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近日我院普外科與泌尿外科聯(lián)合，成功開展一例膽道鏡下膽總管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，該術(shù)式標(biāo)志我院肝膽微創(chuàng)進(jìn)入嶄新境界，能達(dá)到二、三級(jí)膽管微創(chuàng)領(lǐng)域！
該例患者男性，52歲，外院行“膽囊切除＋膽總管探查＋T管引流術(shù)”，術(shù)后兩個(gè)月T管造影示：造影劑排入十二指腸受阻，膽總管擴(kuò)張，膽總管下段見略低密度影，考慮膽總管下段結(jié)石?；颊哂诙嗉胰揍t(yī)院就診，因結(jié)石較大病情復(fù)雜未能入院治療。而后患者慕名找到普外科孟鈺主任，孟主任綜合評(píng)估后收住院，完善檢查后行膽道鏡檢查：術(shù)中見膽總管下段結(jié)石嵌頓，直徑約1.5cm，抓鉗及取石籃取石失敗，遂與泌尿外科張新軍主任聯(lián)合，行膽總管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石粉碎成小塊結(jié)石和粉末狀結(jié)石，取出小塊結(jié)石，將粉末狀結(jié)石沖洗入十二指腸，手術(shù)順利。目前患者康復(fù)出院。

內(nèi)鏡下的膽總管結(jié)石

取石前

取石后

關(guān)于鈥激光碎石的適應(yīng)證有：①結(jié)石嵌頓、鑄型結(jié)石；②單發(fā)結(jié)石，直徑＞2cm；或直徑＞1cm，網(wǎng)籃套住后不易從竇道取出的術(shù)后殘余結(jié)石；③位于肝內(nèi)II、III級(jí)以上膽管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石；④用正常取石辦法或其他方法取石困難的。當(dāng)然也要注意其禁忌證：①高齡患者，或合并其他嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；②凝血功能異常且未經(jīng)糾正；③膽道出血導(dǎo)致視野模糊不清；④T管竇道過細(xì)或膽管多處嚴(yán)重狹窄；⑤罹患胰腺炎、膽管炎等嚴(yán)重膽道系統(tǒng)疾病者。
總的來說，膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石縮短了患者的住院時(shí)間，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，改善了生活質(zhì)量，又降低了住院費(fèi)用、結(jié)石殘余率和多次手術(shù)的幾率，為肝內(nèi)、外膽管結(jié)石患者的治療提供了一種高效、安全的新選擇，值得臨床推廣和應(yīng)用。