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          膽道鏡下膽總管結(jié)石狄激光碎石取石術(shù)

                  近日我院普外科與泌尿外科聯(lián)合,成功開展一例膽道鏡下膽總管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù),該術(shù)式標(biāo)志我院肝膽微創(chuàng)進(jìn)入嶄新境界,能達(dá)到二、三級(jí)膽管微創(chuàng)領(lǐng)域!
                  該例患者男性,52歲,外院行“膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)”,術(shù)后兩個(gè)月T管造影示:造影劑排入十二指腸受阻,膽總管擴(kuò)張,膽總管下段見略低密度影,考慮膽總管下段結(jié)石?;颊哂诙嗉胰揍t(yī)院就診,因結(jié)石較大病情復(fù)雜未能入院治療。而后患者慕名找到普外科孟鈺主任,孟主任綜合評(píng)估后收住院,完善檢查后行膽道鏡檢查:術(shù)中見膽總管下段結(jié)石嵌頓,直徑約1.5cm,抓鉗及取石籃取石失敗,遂與泌尿外科張新軍主任聯(lián)合,行膽總管結(jié)石鈥激光碎石術(shù),將結(jié)石粉碎成小塊結(jié)石和粉末狀結(jié)石,取出小塊結(jié)石,將粉末狀結(jié)石沖洗入十二指腸,手術(shù)順利。目前患者康復(fù)出院。

          內(nèi)鏡下的膽總管結(jié)石

          取石前

          取石后
                  關(guān)于鈥激光碎石的適應(yīng)證有:①結(jié)石嵌頓、鑄型結(jié)石;②單發(fā)結(jié)石,直徑 >2cm;或直徑>1cm,網(wǎng)籃套住后不易從竇道取出的術(shù)后殘余結(jié)石;③位于肝內(nèi)II、III級(jí)以上膽管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石;④用正常取石辦法或其他方法取石困難的。當(dāng)然也要注意其禁忌證:①高齡患者,或合并 其他嚴(yán)重疾病,不能耐受手術(shù);②凝血功能異常且未 經(jīng)糾正;③膽道出血導(dǎo)致視野模糊不清;④T管竇道過細(xì)或膽管多處嚴(yán)重狹窄;⑤罹患胰腺炎、膽管炎等 嚴(yán)重膽道系統(tǒng)疾病者。
                  總的來說,膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石縮短了患者的住院時(shí)間,減少了手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦,改善了生活質(zhì)量,又降低了住院費(fèi)用、結(jié)石殘余率和多次手術(shù)的幾率,為肝內(nèi)、外膽管結(jié)石患者的治療提供了一種高效、安全的新選 擇,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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