腦卒中具有極高的致殘率和較高的致死率。減少腦卒中危害和疾病負(fù)擔(dān)的最有效方法是加強(qiáng)和重視患者首次發(fā)病前的一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)，努力減少腦卒中的人群發(fā)病率。

腦卒中的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)與可干預(yù)兩種。

不可干預(yù)因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等。

可干預(yù)因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化和生活方式等。

我們主要針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素提出防治建議和措施。

普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg。

伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg。

65-79歲老年人可降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90 mmHg。

≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg。

糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動(dòng)，必要時(shí)口服降糖藥或采用胰島素治療?

推薦控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。對(duì)大多數(shù)成年2型糖尿病患者而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為＜7.0%。

推薦他汀類(lèi)藥物作為首選藥物，將降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施。

根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定低密度脂蛋白目標(biāo)值：

極高危者<1.8mmol/L或降低≥50%；

高危者<2.6mmol/L或降低≥50%；

中危和低危者應(yīng)＜3.4mmol/L。

成年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。

確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)根據(jù)絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝治療監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行適合的個(gè)體化抗凝治療。

既往發(fā)生過(guò)栓塞事件的其他心臟病患者，建議給予抗栓治療。

對(duì)于頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式，并每年復(fù)查頸動(dòng)脈彩超。

確診的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50％）患者應(yīng)當(dāng)給予他汀類(lèi)藥物和阿司匹林治療。

確診的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄＞70％）且預(yù)期壽命＞5年者，建議其可以在有條件的醫(yī)院行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架成形術(shù)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林治療。