“慢性咳嗽”該如何去做？

慢性咳嗽是一種很常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響患者朋友們的生活，帶給他們極大的痛苦，為使大家更好地了解、認(rèn)識(shí)慢性咳嗽，早日擺脫咳嗽的困擾，今天，向大家介紹一下慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，以及診治和預(yù)防控制。

慢性咳嗽指的是咳嗽時(shí)間超過(guò)8周。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性咳嗽發(fā)病率在成人中約占2.3-18%，慢性咳嗽呼吸科門(mén)診占10-38%，而慢性咳嗽在普通人群發(fā)病率約為9.6%。

1.胸部X線/CT有異常，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等疾病；

2.胸部X線/CT無(wú)異常，以咳嗽為主要或唯一的癥狀，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）。

今天我們重點(diǎn)向大家介紹的就是不明原因的慢性咳嗽，常見(jiàn)原因包括咳嗽變異型哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)（鼻后滴流綜合征，PNDs）、胃食管反流性咳嗽 (GERC) 、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 (EB) 、變應(yīng)性咳嗽(AC)、咳嗽高敏綜合征、感冒后咳嗽 、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等。

它是哮喘的一種特殊類型?；颊邲](méi)有典型哮喘常見(jiàn)的發(fā)作性喘息和氣促癥狀，而主要表現(xiàn)為咳嗽，劇烈的咳嗽，刺激性干咳。這些癥狀在聞到刺激性氣味或吸入冷空氣后更易出現(xiàn)，夜晚和凌晨發(fā)作最為頻繁。需要注意的是，雖然多數(shù)患者治療后可以痊愈，但部分患者可能發(fā)展為典型的哮喘。

通過(guò)肺功能+氣道激發(fā)試驗(yàn)確診，治療上用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入、白三烯抑制劑口服（如沙丁胺醇、布地奈德、孟魯司特）。

可以理解為各種鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。這里所說(shuō)的鼻部疾病既可以是鼻竇炎，也可以是“過(guò)敏性鼻炎”?；颊呤軟龊蠹又?，如果感到鼻子堵，流鼻涕、打噴嚏，鼻涕在鼻子后邊，老想把鼻涕吸入口腔才舒服，口咽部老覺(jué)著有“粘液附著”，就要警惕患上了這個(gè)病。

通過(guò)耳鼻喉?？茩z查和鼻咽、喉鏡診斷；治療上可通過(guò)鼻腔沖洗、鼻竇穿刺、減充血?jiǎng)┑伪?、?zhèn)咳藥物/抗過(guò)敏藥物口服（如羥甲唑啉滴鼻液、氯雷他定、復(fù)方甲氧那明、復(fù)方福爾可定）。

因胃、食管等功能不良導(dǎo)致的胃液或胃內(nèi)容物返流至食管部刺激產(chǎn)生的咳嗽，患者可能出現(xiàn)反酸、腹脹、胸骨后燒灼感，進(jìn)食油膩或酸性食物后癥狀加重等表現(xiàn)。

診斷：24小時(shí)食管PH值監(jiān)測(cè)、胃鏡；

治療：抑酸、抗反流藥物口服。（如奧美拉唑、鋁碳酸鎂）

預(yù)防：減肥，低脂肪飲食，少食多餐。

一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性。它有類似過(guò)敏的表現(xiàn)，部分患者接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣后會(huì)誘發(fā)咳嗽。

診斷：肺功能支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)都是陰性的，需要行痰誘導(dǎo)試驗(yàn)檢測(cè)痰液中嗜酸細(xì)胞數(shù)量來(lái)確診。

治療糖皮質(zhì)激素霧化吸入，部分需要口服激素（如布地奈德、強(qiáng)的松）。

可以理解為過(guò)敏引起的咳嗽，主要表現(xiàn)為干咳，沒(méi)有痰，總是感覺(jué)喉嚨發(fā)癢，不會(huì)發(fā)燒。若是遇到異味、煙霧亦或是冷空氣等的刺激，就會(huì)出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象。

診斷：皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

治療：抗過(guò)敏，鎮(zhèn)咳藥物口服（如氯雷他定、復(fù)方甲氧那明、復(fù)方福爾可定）。

目前發(fā)現(xiàn)的難治性咳嗽，無(wú)論是病因未明或是已經(jīng)明確病因，但是缺乏有效治療方案的咳嗽，它們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是咳嗽的高敏感性?？人愿呙艟C合征有幾個(gè)特點(diǎn)：第一、絕經(jīng)前女性，比較常見(jiàn)，但不是說(shuō)男性或者說(shuō)年輕男性或女性不常見(jiàn)，而是說(shuō)它常見(jiàn)于絕經(jīng)前后的女性。第二、呼吸道，尤其咽部的癥狀非常明顯，主要以咽癢，怕風(fēng)、怕冷，接觸到刺激氣味或者冷空氣，誘發(fā)咳嗽為主。在此之前大概一個(gè)月患者曾有上呼吸道感染病史，這種情況也比較常見(jiàn)，之后就出現(xiàn)咽干、咽癢，反復(fù)咳嗽，接觸異味的咳嗽，嚴(yán)重地影響生活，尤其夜間咳嗽，會(huì)讓病人因?yàn)榉磸?fù)咳嗽而失眠。

治療：加巴噴丁，普瑞巴林，巴氯芬，這類藥物需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿擅自用藥。

指的是當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽?？梢猿掷m(xù)3-8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但常為自限性，通常能自行緩解，X線胸片檢查無(wú)異常。

治療上采用抗菌藥物治療無(wú)效果，對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑。

是服用AECI類降血壓藥物（如卡托普利、依那普利等）常見(jiàn)副反應(yīng)，發(fā)生率在10%-30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用AECI后咳嗽緩解可以確診，通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕，血管緊張素II受體拮抗劑，可以替代AECI ；

是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽，在小兒中相對(duì)常見(jiàn)，兒童咳嗽病因中占3%-10%，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事務(wù)及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽；

治療：抗焦慮藥物口服（如黛力新、阿米替林、度洛西?。?，心理暗示及疏導(dǎo)。

最后，向患者朋友們說(shuō)一下慢性咳嗽注意事項(xiàng)：

慢性咳嗽原因復(fù)雜，建議到正規(guī)醫(yī)院呼吸科就診，切忌濫用抗菌藥物；

咳嗽發(fā)生時(shí)盡量佩戴口罩；

飲食注意以清淡易消化為主；

避免到空氣污濁的環(huán)境；

避免受涼；

避免接觸可能的過(guò)敏原（如花粉、粉塵、動(dòng)物皮毛等）。